比癌症更可怕的疾病—耐药结核病

    耐多药、艾滋病毒/结核杆菌双重感染、特殊高危人群的结核病防治问题是目前结核病控制工作中所面临的三大挑战。2007年7月21日，台湾一名55岁的男性多重抗药性开放性肺结核病患者，携染有开放性肺结核的妻子从高雄途径香港前往南京探亲，台湾疾管局、移民署比对出境旅客与结核病患数据库后发现，随即启动应急措施，并派防疫医师前往大陆给予协助，将对与这对夫妻同机的276名旅客，11名机组人员，展开为期2年、每半年一次的追踪观察，与病患夫妻坐在同一排、前、后三排共54位旅客列为优先追踪对象。这对台湾夫妇的大陆探亲，将公众的目光拉回到被忽略很久的结核病上，使更多的人们关注到了耐药结核病。

    由于耐药结核病的传播性、难治性和危害性，有专家称之为“耐药结核病是比癌症更为可怕的疾病”。

何谓耐药结核病

    耐药性结核病，通俗地说，就是结核病病人对一种或几种抗结核药产生了耐药性，用这些药物治疗没有临床效果或效果非常小。异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效的药物，被称为抗结核一线药物，若对异烟肼、利福平同时发生耐药，即为耐多药结核。超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种，即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主要二线抗结核药物中的至少3种也耐药。因此，这种病人目前无药可治，几乎不可能被治愈。

    耐药性结核病分为原发性耐药和获得性耐药两种。前者是指病人以往从未使用过抗结核药物，却对一种或几种抗结核药物耐药。而后者是指该患者开始对抗结核药物敏感，在治疗过程中发展为耐药性患者。

    结核病正规治疗需要多种药物联合使用，而且要早期、联合、适量、规律、全程。病人未到结核病专业机构或正规医院接受治疗，在治疗过程中自行停药，或间断治疗，都可能导致结核杆菌产生耐药性甚至耐多药性，使病情复发，难以治愈。 

耐药结核病的严重性

    第一是治疗难度大，治愈率低。有时，所有的方法都用上了，还是治不好。目前，耐多药肺结核的治愈率只有20～60％。

    第二是病人负担加重。治疗耐多药肺结核，往往要长时间使用二线药物，二线药物不仅效果不如一线药物，而且价钱也比一线药物贵，使病人不堪重负。

    第三，病程延长，病人痛苦延长，还常常出现并发症。一旦出现并发症，则使治疗的难度更大，费用更高。

    第四，传染期延长，传染的危害加大。对于耐多药肺结核，使用标准化疗也要一年多（一般需要18～24个月）的时间，不仅病人痛苦时间延长，传染期也延长了。而且，传播的还是耐多药结核杆菌，被传染者一旦发病,就是耐多药结核病,大大增加了耐多药结核病的发病率。

    第五，耐多药病人一时治不好病，就到处求医，四处活动，使传播机会增多，传染面扩大，这就产生了耐多药结核病传播的“放大效应”。

    第六，耐药结核病人群，青壮年占据较大比例，耐药结核病长久得不到治愈，家庭生活受到威胁,直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展及和谐社会建设。 

耐药结核病可怕在哪里

    ◇诊断复杂。一个普通结核病人，诊断仅需留取3个痰标本，拍摄胸部X线片，即可作出诊断；而耐多药结核病诊断更要依赖实验室，要判断一个结核病人是否是耐多药结核，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2～3月。且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。

    ◇治疗周期长。一个普通结核病人，治疗周期一般为6个月。耐多药结核病人治疗周期18～24个月，甚至到36个月，是普通结核病人的3～6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂（如卡那霉素，卷曲霉素等）使用时间至少6个月以上。

    ◇治疗药物多，不良反应发生率高。治疗普通结核病人的一线药物约为4～5种，有一定的药物不良反应；而耐多药结核病人治疗药物至少5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物。

    ◇治愈率甚低。目前，普通结核病患者治愈率多在85％以上，我国已超过90％。而耐多药结核病人最高的治愈率只有50～60％左右。也就是说，现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。由于几乎没有敏感药物使用，对感染广泛耐药结核病患者的治愈可能性是微乎其微。

    ◇药品费用昂贵。据估计，我国一名普通结核病患者6个月治疗药品总费用在150元左右，而一名耐药结核病患者24个月治疗药品总费用接近2万元或更多，是普通结核病人的100多倍！若加上各项检查等费用，则将超过200倍。

    ◇威胁在不断增加。治疗药物资源有限、广泛耐药结核病出现、艾滋病病毒感染合并耐多药结核病的出现等，都严重威胁患者生命。

耐药结核病的传染性

    所有的结核病患者都是由他人传染而来的。结核病患者通常通过咳嗽、打喷嚏或大声说话传播结核病，如果这些细菌来自耐药结核病患者，它们早已具有抗药性，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者。据统计，一个普通的传染性肺结核病患者一年中可以传染15—20个健康人，耐药结核病也呈现这样的传播规律。然而，由于耐药结核病病程迁延不愈，传染期必然延长，对健康人群造成更为严重的威胁。同时，因为治疗费用大大增加，医疗负担十分沉重，患者治治停停，流动求医的现象也比比皆是，增大耐药菌的传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病波及人群更为广泛。 

如何预防耐药结核病

    ◇规范治疗是关键。针对其产生的原因，减少耐药结核病的出现是预防的关键步骤。目前公认的出现耐药结核病的最主要原因是不规范治疗。因此，对新病人尤其是具有传染性的病人进行规范化治疗，是最基本的要求。

    ◇病人应隔离治疗。作为一名结核病病人甚至一名严重耐药结核病病人，预防将疾病传播给他人是最大的责任。建议痰结核菌阳性病人接受正规治疗，隔离治疗。如果必须外出，应听从医务人员的建议，并戴口罩。

    ◇公共场所应保持空气清新。保持周围空气的清新和流动，是减少感染的最有效措施之一。同时要保持健康的身体和良好的卫生习惯，最大限度减少与其他患者的接触。

    ◇结核病可疑患者是指咳嗽、咯痰超过2周或咯血者。如果已经与结核病病人有了密切接触，也不要过于紧张，应及时到专业防治机构做检查。如果检查正常而自己也没有咳嗽、咯痰、发热等症状，染病的可能就可基本排除。（章健）