糖尿病

定义

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱等多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。

依据静脉血浆葡萄糖测定结果诊断糖尿病，糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见下表：

表2 糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年）

分类

根据病因学证据将糖尿病分为4种类型， 1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

流行特征

糖尿病在世界各地都有，分布较广。随着经济的发展和生活方式的改变以及人口老龄化糖尿病患者（主要是2型糖尿病）的数量迅速增加，其发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势，在发展中国家，增加速度更快。

一、中国糖尿病患者以2型糖尿病为主，1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病少见。在2015至2017年全国46家三级医院招募的30岁及以上的17349例新诊断糖尿病患者中，1型糖尿病占5.8%， 2型糖尿病占94.2%。

二、各民族的糖尿病患病率存在较大差异。2013年的调查结果显示，我国6个主要民族的糖尿病患病率分别为汉族14.7%、壮族12.0%、回族10.6%、满族15.0%、维吾尔族12.2%、藏族4.3%。

三、我国经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区。城市高于农村，在不发达地区和中等发达地区这一差别尤为明显。2015至2017年的调查结果显示城乡差别有减小的趋势。

四、肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。2010、2013、2015至2017年的调查结果显示，体重指数（BMI）＜25 kg/m2者糖尿病患病率分别为6.9%、7.4%和8.8%，25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2者糖尿病患病率分别为14.3% 、14.7%和13.8%，BMI≥30 kg/m2者糖尿病患病率分别为19.6%、19.6%和20.1%。

临床表现

一、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。

二、不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

三、急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

四、糖尿病并发症的主要表现：

（一）糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。

（二）糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

（三）糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

（四）反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

（五）糖尿病足

预防与控制措施

糖尿病是一种终身病，但又是一种可防可治的疾病。糖尿病的有效控制应该执行“预防为主”的卫生战略方针，以一级预防为主，三级预防并重。

一、 一级预防

糖尿病的一级预防旨在减少糖尿病发病率，通过以下的双向策略实现。人群策略：改变现在已知为糖尿病危险因素的生活方式与环境因素；高危策略：只对那些将来更可能发展为糖尿病的特殊的高危个体或人群采取针对性的预防。

（一）健康教育。糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，还着眼于以预防为目的公共教育使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。

（二）控制体重肥胖和超重。肥胖者，尤其是高血压肥胖者，减轻体重就能减少糖尿病的发生。肥胖者应严格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果，防止能量的过分摄取。

（三）适当的体育锻炼和体育活动。经常性地参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。

（四）合理膳食。提倡合理的膳食，首先要调节饮食，避免能量的过多摄入。可用复杂的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纤维有益于于控制血糖，改善脂蛋白构成，因此富含纤维素的天然食品如谷类、水果、蔬菜应该首选。

（五）戒烟、限酒。

（六）预防病毒感染这是1型糖尿病一级预防的重点。

二、二级预防和三级预防

糖尿病的二级和三级预防是及早对糖尿病病人进行干预以改变疾病的过程、延长部分恢复期；实施干预措施以防止糖尿病的主要并发症和残疾，如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变的发生。