实行家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗制度的基础，也是新形势下转变医疗卫生服务模式，更好维护人民群众健康的重要途径。

一、工作目标

2024年，签约服务覆盖率达到55%以上，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上(贫困人口签约100％，计划生育特殊家庭100％)居民满意度达到90%以上。到2024年，力争将签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、签约服务内容

为居民提供综合、连续、全程、全方位的基本医疗、公共卫生及健康管理服务。

（一）基本医疗服务（原则：小病当医生、大病当参谋）

1.开展预约就诊，提供社区常见病、多发病、慢性病的中西医诊治。

2.二级以上医院优先转诊、会诊。

3.为签约慢性病患者开具“慢病长处方”，享受医保差异化政策。

4.在约定时间提供及时有效的医药咨询及指导。

5.享受“互联网”和健康信息化相关服务。

（二）公共卫生服务

1.建立和完善居民健康档案，动态管理更新，定期复核维护。

2.根据居民实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务。

3.其他针对居民个体的重大公共卫生服务项目。

（三）健康管理服务

1.为签约居民进行身体健康状况评估。

2.根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的健康指导和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。

3.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。

（四）个性化服务

依据有关规定并保障医疗安全的前提下，家庭医生团队在工作时间和能力范围内可提供的家庭病床、上门服务、康复服务等。