章丘区明水街道社区卫生服务中心家庭医生签约服务“双向转诊”实施方案

为深化贯彻全国卫生与健康大会精神，落实新时代卫生健康工作方针，进一步规范和加快推进家庭医生签约工作，促进我中心医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，解决群众“看病难、看病贵”的问题，特制定本办法。

一、双向转诊原则

（一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好的患者“参谋”；

（二）分级诊治的原则：小病、常见病在村卫生室或社区，危急重症到中心或上级医疗机构；

（三）就近转诊的原则：根据病人病情和医疗机构服务可及性，就近转诊病人，做到方便、快捷；

（四）针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将病人转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性；

（五）资源共享原则：做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用；

（六）无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。

二、上、下转诊指征

（一）上转指征：

1.临床急危重症，难以实施有效救治的病例；

2.不能确诊的疑难复杂病例；

3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

4.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例；

5.需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例； 

6.传染病病例；

7.精神障碍疾病的急性发作期病例；

8.涉及法律和纠纷的病例; 

9.其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）下转指征：

区人民医院将下列患者下转中心进行后续治疗和康复：

1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

2.诊断明确，不需特殊治疗的病例；

3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4.需要长期治疗的慢性病病例；

5.老年护理病例；

6.心理障碍等精神疾病恢复期病例；

7.一般常见病、多发病病例。

三、双向转诊流程

（一）由下向上转诊：中心上转病人时医务人员填写《双向转诊上转单》，注明病史、初步诊断及转诊原因，由经治医师签字并加盖公章交给上级医院。每月汇总上报医联体转诊办公室。

（二）由上向下转诊：区人民医院下转病人填写《双向转诊下转单》，注明患者的治疗情况、下一步的康复计划及诊治医生签名、联系方式，加盖公章（或诊断专用章）后转回中心医疗体转诊办公室，进行下一步的康复治疗。

1.按转诊原则将病人转至签约医院或医保定点医疗机构；

2.转诊病人持“双向转诊单”到对应的医疗机构就诊； 

3.转诊病人病情稳定后，上级医疗机构及时将病人转回后，继续进行康复治疗。

四、双向转诊职责分工

（一）签约医院：

1.签约医院要成立双向转诊组织，建立双向转诊绿色通道设立专线电话，指定专人负责双向转诊工作，实行24小时连续服务；

2.制定具体双向转诊实施方案，明确服务流程，确保服务质量；

3.填写《双向转诊单》，注明患者的治疗情况及下一步的康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转回原服务机构，进行下一步的康复治疗；

4.转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊；

5.对转来的患者实行免收挂号费；实行优先就诊、检查、交费、取药；优先安排住院；

6.实行资源共享，转来的患者根据病情合理检查，不作不必要的重复检查；

7.定期到签定“转诊协议”的责任机构巡诊，协助其处理疑难病症，免费开展健康教育、保健咨询，义务进行培训、咨询指导；

8.签约医院要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策辑印成册，发至村卫生室乡医手中，方便转诊。

（二）基层医疗机构：

1.要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查

项目及价格；

2.协助病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合条件的患者转往上级医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支；

3.危急重症患者上转时，需派专人护送并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料；

4.遇有传染病、职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。

五、保障措施

1.签约医院成立以院长为组长的“双向转诊领导小组”，下设服务部，专门负责此项工作。

2.鼓励上级医疗机构的卫生技术人员到机构服务。以加强社区卫生服务机构的技术力量，吸引优秀人才进入。同时促进医师和专科医师的交流与合作，为双向转诊的顺利实施创造良好条件。

3.采取长期进修或短期培训的方式，免费为基层医疗服务机构培训业务骨干。 

4.医疗机构基层医疗机构提供技术支持，帮助解决技术难题。做不了的检验项目，患者前往医院又有困难的，社区可按要求留取标本，送往上级医院进行检验。

5.和上级医院签定“双向转诊协议”，建立例会制度，加强信息沟通，及时解决工作中的问题。

6.遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议医疗机构，并不得向上转医疗机构索取转诊费用。

7.上转病人要提供在本机构的治疗情况以及相关资料，对达不到要求的机构将进行考核处理；

8.“协议”有效期为一年，协议到期后，如对上转医疗机构服务不满意，可以重新选择其它医疗机构作为双向转诊单位。如合作满意，双方应在协议到期前20日续签下一年度双向转诊协议。

附件：济南市章丘区明水街道办事处社区卫生服务中心家庭医生签约服务“双向转诊”领导小组

附件：

济南市章丘区明水街道办事处社区卫生服务中心家庭医生签约服务“双向转诊”领导小组

组  长：朱伟

副组长：郑应明

组  员： 徐令波    张  义    吕兴平   袁锡荣    焦朝晖    袭开春    韩  刚  韩云吉    李永裕    韩  波   杨维刚    赵广猛  李佳