肾综合征出血热

2025-02-17

简称

出血热

感染类型

病毒感染

概述

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要临床特征为发热、出血、肾脏损害。

分期或分型

典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

传染源

鼠为主要传染源。

传播途径

公认为多途径感染：接触传播；呼吸道传播；垂直传播；其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。

潜伏期和传染期

潜伏期4～42天，一般为7～14天，以两周多见。多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状。

人群易感性

（1）不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感；
（2）疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型5~16%；
（3）主要为男性青壮年，占总发病的2/3；
（4）病后能获得持久性免疫。

流行特征

（1）主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期；
（2）四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3～5月；
（3）流行疫区的类型：1、姬鼠型疫区；2、家鼠型疫区；3、混合型疫区。

治疗和预后

“三早一就”为本病的治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，针对各期病理生理变化进行对症治疗。把好休克、出血、肾功能衰竭和感染“四关”。
（一）发热期。治疗原则：控制感染，改善中毒症状，减轻外渗，预防休克和DIC。
1、控制感染。发病4日内患者可用用利巴韦林，每日1g。加入10%葡萄糖液中静脉滴注，连用3～5日。亦可用α—干扰素肌内注射。
2、改善中毒症状。给予易消化饮食。高热以物理降温为主，忌用强烈发热退汗药，以防大量出汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者，可给予地塞米松5～10mg静脉滴注。呕吐频繁者，可给予灭吐灵10mg肌注、
3、减轻外渗。及早卧床休息，给予路丁、维生素C等降低血管通透性。每日静脉补充平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右，发热后期可适当给予低分子右旋糖酐及甘露醇，以提高胶体渗透压、减轻外渗和组织水肿，防止休克和肾功能不全。
4、预防DIC。病程中常有DIC的发生，适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注，以降低血液粘滞性。如发热晚期凝血时间试管法在3分钟以内或激活的部分凝血活酶时间34秒以内为高凝装填，给予小剂量肝素抗凝，一般0.5～1mg/kg，6～12小时一次缓慢静脉注射，有助于防止DIC发展。再次用药前应做凝血时间检测，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停一次，疗程1～3日。
（二）低血压休克期。治疗原则：补充血容量，调整酸碱平衡，减轻肾脏损害，预防多器官功能衰竭。
1、补充血容量。宜早期、快速和适量。力争4小时内稳定血压。扩容液体以晶、胶结合为原则，晶体液以平衡盐液为主，切忌单纯输注葡萄糖，胶体液可用低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆或白蛋白等。由于本期存在血液浓缩，不宜应用全血。扩容期间应密切注意血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。老年人或原有心肺疾病者输液时需注意心肺功能，掌握输液速度和液体量。
2、调整酸碱平衡。代谢性酸中毒时可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，根据二氧化碳结合力分次补充，避免盲目纠酸。由于5%碳酸氢钠溶液渗透压为血浆的4倍，不但能纠正酸中毒，尚可扩容。
3、强心剂的应用。血容量基本补足，心率在140次/分以上者，可静脉给予西地兰。
4、血管活性药与肾上腺皮质激素的应用。经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如阿拉明，多巴胺等静脉滴注。同时可用地塞米松10—20mg静脉滴注。
（三）少尿期。治疗原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
1、稳定内环境。控制氮质血症：给予高糖、高维生素、低蛋白饮食。不能进食者每日静脉滴注葡萄糖不少于200g，并加入适量胰岛素，以减轻体内蛋白质分解，控制氮质血症。维持水盐平衡：少尿早期需与谢客所致的肾前性少尿相鉴别。若尿比重>1.20，尿钠

预防

（一）疫情监测今年新疫区不断扩大，因此需做好鼠密度、鼠带病毒率及易感人群等监测工作。
（二）防鼠灭鼠最为关键。应用药物和机械等方法灭鼠，野外住宿应选择地势较高处，睡铺应离地0.6米以上，周围挖沟防鼠。
（三）个人防护和疫苗注射不要用手接触薯类，防止鼠排泄物污染食物及食具，动物实验时防止被大、小白鼠咬伤。我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和地鼠肾细胞疫苗每次1ml，共注射三次，保护率达88%～94%。一年后应加强注射一次。有发热、严重疾病和过敏者忌用。